תרופות הרזיה או ניתוח בריאטרי? כך תבחרו את הטיפול המתאים לכם

השמנת יתר הינה אחת המחלות השכיחות בקרב האוכלוסייה המערבית, הן בקרב ילדים ובני נוער והן במבוגרים. הנתונים הכלל-עולמיים מעידים על כך שאחד מתוך שמונה סובל מהשמנת יתר, ובעולם המערבי לבד הנתונים עולים לאחד מכל חמישה. במשך עשרות שנים הטיפול היחיד היעיל היה ניתוח בריאטרי (קיצור או מעקף קיבה). ניתוחים אלה נתנו מענה רק לאנשים בעלי משקל גוף כבד מאוד, ואילו מטופלים שסבלו מעודף משקל נמוך יחסית נותרו ללא מענה.

תרופות המבוססות על הורמון ה-GLP-1

GLP1 הוא הורמון טבעי המיוצר בגוף ולו מספר תפקידים חשובים בוויסות תחושות הרעב, תנועתיות מערכת העיכול והפרשה של אינסולין. חוקרים שפיתחו תרופות לסוכרת המחקות את פעילות ההורמונים הבחינו שבנוסף לשיפור בשליטה ברמות הגלוקוז, המטופלים ירדו גם במשקל. מחקרים מקיפים הראו יעילות ובטיחות של תרופות אלו בטיפול בהשמנת יתר וכיום השימוש בהן גם לטיפול בהשמנת יתר נעשה נפוץ.

כיצד המנגנון פועל?

ישנן מספר דרכים בהן תרופות אלו גורמות לירידה במשקל. הן למעשה מחקות או מחזקות את הפעילות של ההורמונים הטבעיים בגוף אשר מעורבים בוויסות תחושת הרעב והשובע, גורמות לעיכוב בהתרוקנות הקיבה וכך תחושת השובע נשמרת לטווח ארוך יותר והמטופל מצליח לאכול פחות.

לאילו תוצאות ניתן לצפות?

תוצאות הירידה משתנות מאדם לאדם ותלויות במשך הטיפול, מינון התרופה ומצבו של המטופל. מחקרים שעקבו אחר מטופלים עם השמנת יתר ללא סוכרת, שנטלו את המינון המקסימלי של התרופות החדשות במשך כשנה, דיווחו על ירידה ממוצעת של 15%-20% ממשקל הגוף, כלומר, מטופל ששקל כ-100 ק"ג בתחילת הטיפול, הגיע בממוצע למשקל של 80-85 ק"ג לאחר כשנה. חשוב להבין שאלה ממוצעים, כלומר, ישנם מטופלים שירדו יותר במשקל וכאלה שירדו פחות.

הטיפול מתחיל במינון נמוך וכל כמה שבועות עולים במינון, בהתאם לתוצאות ולסבילות לתופעות הלוואי, עד להגעה למינון מקסימלי. מומלץ לבצע את התהליך בליווי צמוד של אנדוקרינולוג או מומחה לטיפול בהשמנה. במקביל, חשוב גם להיות במעקב של דיאטנית שתוודא שהתזונה איכותית ושלא מתפתחים חסרים תזונתיים, וכן לבצע פעילות גופנית, כדי שהמשקל שירד יהיה כמה שיותר רקמת שומן ופחות רקמת שריר.

ד"ר רחמוט במהלך ניתוח במרכז הרפואי הלל יפה

תופעות לוואי

לטיפול התרופתי בהשמנת יתר קיימות תופעות לוואי. מכיוון שהתרופות גורמות לעיכוב בהתרוקנות הקיבה ולירידה בפעילות מערכת העיכול, מטופלים רבים סובלים מבחילות, הקאות, נפיחות בטנית, שלשולים וגזים, בפרט בחודשים הראשונים לטיפול. דיאטה מותאמת בליווי דיאטנית והגברה הדרגתית של המינון מפחיתות את תופעות הלוואי.

נדגיש כי השמנת יתר היא בעיה כרונית ולכן כאשר הטיפול התרופתי מופסק הבעיה חוזרת. במחקרים שעקבו לאורך שנים אחר מטופלים שהפסיקו ליטול את הטיפול התרופתי נמצא כי המטופלים חזרו למשקל גופם המקורי בתוך כשנתיים. לכן, מטופלים שמעוניינים בתוצאות לאורך טווח צריכים לקחת בחשבון שהטיפול התרופתי הוא לכל החיים.

למי עדיין מומלץ לעבור ניתוח בריאטרי?

הניתוחים הבריאטריים הנפוצים היום מקטינים את נפח הקיבה וחלקם גם עוקף חלק ממערכת העיכול. כתוצאה מעקיפה זו, הניתוחים גורמים לירידה בתחושת הרעב ובספיגת מזון, וכן גורמים לעלייה ניכרת בהפרשה של הורמון GLP-1, ומכאן נובעת יעילותם לאורך זמן. עם כניסתן של התרופות החדשות, מטופלים הסובלים מהשמנת יתר קלה באופן יחסי זוכים כעת לפתרון מתאים, אך יש לציין כי הטיפול התרופתי אינו מתאים לכולם. במחקרים ארוכי טווח, נמצא כי ניתוחים בריאטריים גורמים לירידת משקל של כ-20% עד 30% ממשקל הגוף. על אף יעילותו, הטיפול התרופתי עדיין אינו משתווה ליעילותם של הניתוחים הבריאטריים, ולכן חלק גדול מהמטופלים שסובלים מעודף משקל קיצוני יופנו לניתוח. כמו כן, לא כל מטופל מסוגל להתחייב לטיפול בהזרקה למשך כל החיים או לעמוד בעלות הכספית של הטיפול. בנוסף, ישנם מטופלים שמתקשים להתמודד עם תופעות הלוואי של התרופות או לא יורדים מספיק במשקל. לכל אלה עדיין יוצע ניתוח כפתרון לבעיית ההשמנה.

מטופלים המועמדים לניתוח בריאטרי עוברים ועדה מיוחדת אשר בודקת את התאמתם. אם בעבר, כדי להראות מוטיבציה ומחויבות, היה המטופל צריך להוכיח שניסה טיפול בשיפור הרגלי חיים, כמו דיאטות וספורט, כיום כמעט כל מועמד לניתוח בריאטרי ניסה קודם טיפול תרופתי, שלא צלח.

כל מי שעובר ניתוח בריאטרי יורד באופן משמעותי במשקל, אך כדי לשמור על הבריאות ועל המשקל ולמנוע סיבוכים מסוכנים חשוב להתחייב להקפיד על תזונה מותאמת, תוך מעקב אצל דיאטנית, ליטול כדורים של תוספי מזון באופן סדיר ולבצע פעילות גופנית.

לסיכום, צריך לשבור את הסטיגמות סביב בעיית ההשמנה. השמנת יתר אינה רק בעיה של כוח רצון או מוטיבציה, אלא מחלה מורכבת וכרונית שמחמירה עם השנים. כל מטופל שסובל מהשמנת יתר וממחלות נלוות אליה, רצוי שיפנה למומחים להשמנת יתר, כדי לטפל בצורה הטובה והמתאימה ביותר עבורו, בין אם באמצעות טיפול תרופתי או על ידי ניתוח.

לקביעת תור למרפאה לכירורגיה בריאטרית במרכז הרפואי הלל יפה: 04-7744761  [email protected]

למרפאה להשמנת יתר במרכז הרפואי הלל יפה: 04-7744931 / [email protected]