مركز المساعدة للحصول على النموذج 17 – أسئلة وأجوبة شائعة

ما هو النموذج 17؟

النموذج 17 هو نموذج تعهد بالدفع حيث يتم تقديمه من قبل صناديق المرضى المختلفة (المؤمن الطبي) لعملائها مقابل علاجات، فحوصات وعمليات جراحية مشمولة في سلة الصحة وتجري في مؤسسات خارج صندوق المرضى. هذا النموذج هو شرط أساسي لتمويل العلاج الطبي من قبل صندوق المرضى. بدون النموذج، سيطلب من المريض دفع كامل مبلغ الخدمة التي حصل عليها. بما أن كل شخص في دولة إسرائيل منتمي إلى صندوق مرضى بموجب القانون، فإن رفض تقديم النموذج 17 من قبل صندوق المرضى قد يكون غير قانوني.

لدي دور للحصول على خدمة طبية / علاج في المركز الطبي هيلل يافه، لكن صندوق المرضى الخاص بي غير جاهز لتزويدي بالنموذج 17. ما الذي يجب علي أن أفعله؟

يجب التحقق مما إذا كان رفض الصندوق مبرر بموجب القانون. سوف يفحص مركز الترتيبات هذا الموضوع بعد أن يقدم المريض أو المريضة جميع الوثائق المطلوبة، وسيساعد قدر الإمكان في الحصول على الإحالة من صندوق المرضى.

انتبهوا! هناك العديد من المجالات الطبية حيث يمكنك الحصول على العلاج الطبي في المركز الطبي هيلل يافه بغض النظر عن مكان إقامة المريض: الأورام، غرفة الطوارئ، الولادات، عمليات جراحية لأمراض النساء، الاستشفاء النفسي.

ما هي النماذج التي يجب علي إرسالها إلى المركز من أجل فحص الطلب للحصول على العلاج في المركز الطبي هيلل يافه؟

• وثائق طبية – ملخص طبي يتضمن إحالة للحصول على العلاج، إحالة للحصول على العلاج في المركز الطبي هيلل يافه وملخص طبي من هيلل يافه (إن وجدت). 
• كتاب الرفض من صندوق المرضى. 
• نموذج توكيل موقع. في حالة أن مقدم الطلب هو وصي أو وكيل، يجب إرفاق كتاب التعيين / وثائق مناسبة. 
• كتاب تنازل عن السرية الطبية.

يجب إرسال النماذج إلى المركز الخاص بنا عبر البريد الإلكتروني على العنوان: [email protected]

هل من الممكن طلب النموذج 17 إلى مستشفى ليس ضمن ترتيب الاختيار؟

يمكن للمؤمن أن يطلب النموذج 17 من صندوق المرضى حتى فيما يتعلق بالمركز الطبي الذي ليس ضمن ترتيب الاختيار، على أساس طبي، لأحد الأسباب التالية:

• توافر الأدوار في المركز الطبي المطلوب أعلى من المركز الطبي الذي يقترحه الصندوق، وذلك حسب الإلحاح الطبي. 
• التسلسل العلاجي – في حالة أن المؤمن عليه كان يعالج بالفعل في المركز الطبي الممول من الصندوق (على سبيل المثال، عندما كان المؤمن عليه يعالج في المركز الطبي قبل خطة الإصلاح). 
• يتلقى المؤمن عليه العلاج في هيلل يافه بسبب حالته الصحية. 
• العلاج في المركز الطبي هيلل يافه أكثر ملاءمة لحالته من تلقي العلاج في مرافق الصندوق أو في مركز طبي آخر. 
• في الحالة الطبية التي تتطلب القرب الجغرافي من المركز الطبي هيلل يافه.